【インタビュー】地域の在宅医療を支える訪問看護師―“ちゃんとやる”想いが導くキャリア

病院時代に訪問看護のバイトと両立しており、その時に訪問看護の魅力を感じました。在宅で生活する人を支えたいとの思いで訪問看護に転職し、現在に至ります。

病院では、平日に病棟とオペ室を担当していて、土日は固定で夜勤だったので、夜勤明けで訪問看護のバイトをしていました。

いや、むしろ暇だったからできたんです。

病棟の患者さんと話すと、「おうちに帰りたい」ってめっちゃ言われたんです。「じゃあ、ちょっと在宅も見てみよう」と訪問看護をやってみたら、在宅の患者さんの表情が病院と全然違ったので、やっぱり、家に帰れるんだったらそのほうがいいんだと思いました。

それで、在宅を受け入れられる体制をもっと増やしてあげたいと思ったのがきっかけですね。バイト先のぜん訪問看護ステーションは新しい事務所の立ち上げをやっている会社で、病院を辞めるタイミングで管理者として雇ってくれると言われて入りました。

はじめは大田区の上池台にいたんですが、そののち蒲田に事業所を作って、そうこうしているうちに5ヵ所を自分が見る形になっていました。その辺りから会社もいろいろ変わって、条件が合わなくなったので辞めることになったんですが、次の就職先が決まっていなくて。

どうしようかという時に、友達が紹介してくれたのが今いる仁済訪問看護ステーションでした。ちょうど立ち上げ直後のタイミングで、「じゃあ1回社長に会おう」と居酒屋で一緒に飲んで、意気投合しました。

前の会社は訪問看護事業だけだったんですが、今の会社は介護職員（ヘルパー）の研修事業や、居宅介護支援事業、福祉用具貸与販売事業など、介護サービスを幅広く取り扱っているので、他職種との連携はすごく取りやすくなりました。

事業所はバラバラなので、直接訪問して聞いたり、電話したりですね。

連携のしやすさ自体はそんなに変わらないですが、「これ何だろう？」って気軽に聞きやすいのは断然社内ですね。契約や担当者会議の時など定期的に顔を合わせるので、コミュニケーションのハードルが下がるといいますか。でも、担当者を自社で固めようとか、そういう意図はまったくありません。

もちろん状況によって、他社にお願いすることもありますよ。利用者さんの状態や、都合のつく曜日、時間などが合わない場合もあるので、無理して合わせるよりは、できるところにお願いした方がいいと考えています。

最初にいた大田区と、今管理者をやっている品川区では在宅現場の雰囲気が全然違いますね。端的に言うと、品川区はビジネスライク、大田区はもう少しフランクな雰囲気です。

そもそも、大田区は居宅介護支援事業所の数が多いので、お互いに合うところを選んでやり取りすることが可能ですが、品川区は高齢者の数に対して事業所の数が少ないので、そうもいかない現状があります。クレーム対応にもかなり慎重になりますね。

蒲田は仕事をしていて楽しかったですね。かかわる医療者たちの人柄があたたかくて。利用者さんは大変なケースが多かったですが、その分やりがいがあって、多職種で一緒に考えるのが楽しかったです。

いや、全然出てます（笑）。

そうです。自分が課長で、下に主任が4人いるので基本は任せていますが、スタッフが困っていたら相談しに来てくれるので、そういう時は訪問に同行しています。

月1～2回ですかね。「このケアは初めてだから不安」とか、そういうサポートで行くことが多いです。

今は、週2回カンファレンスをしていて、そこで変化がある人の話を聞いていますね。特に報告がない人は、落ち着いてるのかなという判断です。

10～15分です。 週2回のうち、全スタッフがどちらかは参加できるように組んでいます。

蒲田の事業所にも週1回ほど訪問していて、営業の方法やマニュアル整備について助言をしています。蒲田と品川でやり方が違ったらよくないので。

僕、腕の手術を3回経験してるんです。1番覚えているのは高校の時かな。体育でタックルされて折れちゃって入院したんですが、毎日めちゃめちゃ暇で。だから、「この人たち何やってんのかなー」って、病室に来る看護師たちを観察してたんです。

でも、1日数回来るのかと思いきや、朝1回処置して終わり。めっちゃ楽な仕事に見えるけど、実際はわからないから知りたいと思ったのがきっかけですかね。

いや、ちゃんとやるならやってよ、そうじゃないなら早く帰らせてよって思って。なのに、病室から抜け出したらめっちゃ怒られるし、時間を守らなかったらめっちゃ注意されるし……。※高校生男児の思考

ないですね（笑）。看護師が全然来てくれなくて、何もしてくれないから、それがすごく嫌で。「そんなに暇なのか、自分で確かめてみよう」と、実際に看護師になってみたら、やることいっぱいあるじゃんって思いました。

筋トレとかストレッチとか、「言ってくれたらやるのに（ちゃんとやってほしい）」という気持ちが、今の「ちゃんとやりたい」につながっていますね。

そうですね、「ちゃんとやろうよ」って言うために管理者になった一面はあるかもしれません。管理業務というか、「ちゃんとした人を育てたい」という思いの方が優先ですね。これに対して、ちゃんとやれる環境を作ろう、と管理業務がくっついてきた形です。

今は訪問看護師として、利用者さんを訪問する時間は、その人のためにちゃんと使える人材を育てたいという思いがあります。

在宅業界では、横のつながりを大事にしていきたいっていう気持ちがありますね。今回のインタビューみたいに、地域の発信にも協力できることがあればするし。

例えば、僕とまつながさんがつながって、まつながさんが福祉用具専門相談員とつながって、3人が飲み会で仲良くなって。そこから、もし同じ利用者さんのケースに入った時に、「この人こういう持病があるから、ここにも手すり入れた方がいいよ」とか、「こういう用具があった方がいいよ」とか、気軽に相談できたり、向こうからも提案しやすいような関係性ができたらいいですよね。

一番はそういう場所かなと。最初にいた上池台の事務所は、アパートの1階でちょっとした庭があって、ウッドデッキを買ってBBQを企画したんですよ。それで、近くのケアマネさんとか呼んで。

だいたい15人ぐらいだったかな。

手応えっていうか、その場で相談されて仕事が来ます（笑）。あとは、話すとその人のことを知れるので、気軽に相談しやすくなるし、向こうからも「これってどういうことなの？」って聞いてくれるようになったりとか。

看護師って、なんか怖いとか、言いづらいとか思われやすいから、「言ってもいいんだ」って思わせたもん勝ちじゃないですか？

よく質問を受けたのは、医療・介護保険制度のことですね。在宅はチームでやることだから、利用者さんのことももちろん知っていかなきゃいけないけど、そこに関わっている人たちについても僕は興味があるから、知りたい。

その地域として、困っている人たちのことを知って、手助けできることがあればやるという世界観が作れたらいいなと思ってやっています。

利用者さんのことを最優先にして、僕らには何ができるのかなというのは、常に考えています。利用者さんがいて、俺らがいるので。だから、例えば利用者さんが「リハビリでだいぶ良くなってきた」という時は、卒業の方向に動きます。サービスを惰性で続けず、良くなったら卒業してもらって、また調子が悪くなったらうちに来てねという形をとっています。

会社の理念が、「仁（ひと）しく人を済（すく）う」で「仁済」という名称なので。もし移動中の道端に人が倒れていたら、訪問途中でも救助して、会社と訪問先には遅れることを連絡します。それができなくなったら、自分はここにいる必要がないと思います。